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如何评价《奇葩说 第五季》第十期(太胖被嘲要不要减肥) ?

感觉包括马东李诞在内的大部分人都觉得这道辩题是「校园霸凌要不要反对」,并且都政治正确的站在反方的立场,正方要是一说到点上,他们就出来打岔。

如果这个是官方的立场的话,建议把辩题直接改为「要不要反对校园霸凌」即可。这样至少在初始投票的时候会公平一些。

但既然没有写这样的辩题,那辩论的双方都可以根据自己的立场来解读这个辩题的含义。

作为一个理科生,我很难相信肥胖只是一种生活方式。肥胖好不好,并不像反方说的,好坏是见仁见智的。肥胖本身就是一种疾病!这在科学领域已经是一个共识。https://cn.nytimes.com/health/20130619/c19obesity/​cn.nytimes.com

报道来自于喜欢高举政治正确大旗的白左传媒扭腰时报。

既然肥胖是疾病,何况太胖!明知道自己病了,却因为有人嘲笑这个,就放弃治疗。这在古代有个成语叫讳疾忌医。

所以在我看来,这道辩题讨论的意义是:明知道一件事情不对,但别人提出的方式自己不喜欢,我要不要改变?

嘲笑是一种不好的方式,但把嘲笑完全等价于霸凌,这很上纲上线。我不相信反方的辩手没嘲笑过别人,看看杨奇函发言的时候他们的表现就知道,这是赤裸裸的嘲笑。但这就是霸凌吗?不见得!

回到辩题,我认为,面对自己的缺点要不要改变,别人提出的方式不重要。重要的是,你认为这件事需不需要改变,如果需要改变,就改变啊。就因为别人提出这个问题的方式有问题,就不改变吗?你还处在叛逆的青春期啊?

至于你说,我会改变,但我不是因为他的嘲笑。那没有关系,辩题也问的是你要不要改变?因为什么而改变,或者说你承不承认因为嘲笑的改变,一点都不重要!

当焦虑发生,我是如何应对的?


宇宙飞船出现故障,漂泊在太空中。飞船有十几节船舱,你位于其中的一节。几节舱已经开始着火。你尝试去扑灭,但是失败了。火势蔓延得很快,眼看就要炸毁整个飞舱。你会怎么办?

好在每个舱的连接处都一道门。一旦封闭,火就会被挡在门外,你所在的舱可以暂时安全。接下来,你可以冷静下来,想想办法。很幸运,你找到了一个废弃的空间站,已无人使用,但还安全。

这是电影《地心引力》中的一个片段,主人公瑞安·斯通经历了上述过程。影片的最后,在经历了一系列惊心动魄之后,初上太空就遭遇事故的瑞安总算安全返回了地球。

你上太空的概率很小,遭遇这个事故的概率微乎其微。但是,有一件事却是经常发生在你身上的。这件事就是焦虑。

人生之不如意,十之八九。生活中总是遇到各种各样的问题,这些问题带给你压力,甚至让你焦虑。

压力不一定造成焦虑。如果是小火苗,你能快速扑灭,那就不会让你焦虑。但如果问题很棘手,压力很大,火势蔓延到无法扑灭,甚至会伤害到你,这就是焦虑。

引起你焦虑的问题,不都是现在的问题。很多时候,最坏的情况会在将来某个时候发生,而其缘由则来自于过去。如果一天就是一节船舱的话,焦虑就像这样:

你前面有船舱着火了,你后面也有船舱着火了。眼看,火就要烧到你面前。

用这样的比喻,也许能帮助你回想起焦虑时的感受。之前,每当我遇到这样的情况,要么在失眠中思考,要么喝大酒,逃避了事。可惜,这样做之后,不仅坏的情况没法避免,甚至焦虑的心情也无法化解,憋出内伤。

正确的方法,就像瑞安斯通的做法一样:关上船舱之间的门。每一天就是一节船舱,而且连接处都有一扇门。这扇门坚固又密封。这扇门让你当前所处的舱与前面的危险与后面的危险完全隔绝开,保证这节船舱的安全。就好比,当你既不为未来担忧,也不为过往而后悔,在当前,你的心态就是平和的。

这个原则,叫「活在今天的方格中」

它来自一个培训班的教材。就是那个股神巴菲特当年也参加过的培训班——卡内基。

听上去很简单,就像心灵鸡汤讲的「要活在当下」一样。我很早就知道了「活在当下」的大道理,却很难真的做好活在当下。而卡内基的教材中,用轮船的船舱漏水的事情,引出了「活在今天的方格中」这个原则。我对轮船漏水没感觉,但对《地心引力》中飞船着火的镜头印象深刻。上面的叙述,就是我结合这个镜头,对于「活在今天的方格中」这个原则的体会。神奇的是,有了这个具体的体会,我好像知道「活在当下」是怎么回事了。

在卡内基的处理忧虑的方法中,有二十几条原则。「活在今天的方格中」是其中的第一条。它是后面所有原则的基础,因为只有先停止焦虑情绪,才能理性冷静的去运用后面的原则。

如果焦虑是一种病,那么这条原则,就是治病的良药。

在这条原则之后,你已经处理了焦虑的情绪。能够冷静下来,理性的思考。

这个时候,让我们直面引起焦虑的问题本身。在卡内基的教材中,介绍了一个叫做「开利方程」的法宝。

在开利方程中,解决问题分为三个步骤:

首先写出最坏的情况,以及最坏的情况可能产生的后果。很多时候,这里的最坏情况及其后果,就是你产生压力和忧虑的根源。

第二步,接受最坏的情况。也就是,假设上一步写出来的事情,必然会发生。这个时候,你必须接受。因为在这个假设中,无论你接不接受,他都必然发生。这一步,是最难的,但也是最关键的。

第三步,当你在心理上已经接受最坏结果的时候。尝试去找到一个比最坏的情况好一点的结果。然后分析一下,如果要提高这个更好的一点的结果发生的概率,你应该做哪些改变

这个过程,让我想起了万晓利的一首歌——《这一切没有想象的那么糟》。

被刽子手砍下了人头
魂魄还能留恋最后九秒
第七秒时突然从梦中惊醒
这一切没有想像的那么糟

这一切没有想象的那么糟万晓利 – 这一切没有想象的那么糟

接受最坏,然后又有了更好的可能。这种感觉,是一种欣喜。

我曾经总是眉头紧锁,现在已经能坦然面对压力。感谢卡内基!这些原则,分享给你,也许对你也有用。

「三明模式」、新成立的医保局、高了一届又一届的药价之间有啥关系?

一直以来,看病难,看病贵的问题是老百姓吐槽最多的问题。在看病难的部分,主要是医疗资源的供给侧不充足;而在看病贵层面,却比较有意思。之所以说他有意思,是因为如果看病难是因为医疗资源缺乏,按照市场供需的关系,那么医疗服务的价格应该也会比较贵。但实际上,看病贵,并没有贵在医疗服务费用上,而是贵在了非医疗服务本身的收费上。看病贵,更多的体现在了买药贵。

生命力顽强的以药养医

买药贵之所以出现,和一个叫做「以药养医」的政策有关系。

「以药养医」,在黑色和白色的层面都有体现。

在白色层面,就是公开的政策。政府为了减少对公立医院的经费投入,允许医院院内的药房在药品价格上有一定比例的加成。加成的利润,用来弥补经费投入的不足,从而保证了在医疗服务价格的不提高。这是明面上的「以药养医」,是用药房获得的额外利润来补贴医院。

在黑色层面,就是心照不宣的潜规则,严格来讲是违法的。近年来也一直都有医生院长等等因为这类问题被逮捕,前几年沸沸扬扬的GSK事件也是这一现象的体现。这一类的「以药养医」,是医药代表、医生之间形成的利益共同体。某种程度上,这是医生处方权的一种寻租变现,也是市场对于医生劳动价值的一种畸形补偿。

大家都知道,药品是一种特殊的商品。特殊性的一个重要体现就是,用药的决策方和买单房不一致。在这里拥有友处方权的医生是决策方,患者和医保基金是买单方。

一方面,药企作为商业机构,追求更多的营收是毫无疑问的诉求。

另一方面,医生有中国因为医疗资源总体匮乏,导致医生们工作量很大,医生成为最辛苦的职业。而处在公立医院这一管制江湖的医生们,医疗服务的价格收到物价部门的调控。从而阳光的收入相比市场环境下的其他职业,相对偏少。这就导致了医生也有提高收入的诉求。

为了提高医生开药的积极性,也看到了医生的诉求。药代们想到了一个非常有效的办法,叫做「带金销售」。

所谓「带金销售」,就是医生在开药后,药代按照药品的销售额,给医生一定比例的回扣。这样,让医生提高收入的诉求和药厂销售更多的诉求达到了高度统一。「带金销售」的模式势如干茶烈火,很快成为药企销售的主要模式。除了直接给回扣外,药企还会赞助医生去旅游、开会、学习。丰富了以药养医的多变的形式。

为什么说「以药养医」推高了药价?

在白色「以药养医」的层面,很清楚,药品价格加成就是多出来的价格。但黑色的「以药养医」才是真正高药价的罪魁祸首。

按照上面所述,药代为了提高销售额,就需要医生多开药,从而给医生回扣。作为医生,为了提高收入,在有同样的药物可以选择的时候,则会优先的选择有回扣,不选择没回扣的;这就会导致药品为了销售出去,都会选择给医生回扣;当所有药品都有回扣时,医生又会选择回扣高的,而不选择回扣低的。而回扣的部分,而最终是转嫁到了药品的价格上。最终表现出来,就是越是价格高的药品越受医生的推荐。在一个利益共同体裹挟下,药价越来越高。

这样的模式,排道德及法律层面来看。真的是一个很好的商业模式。医生和药厂都得到了自己想要的,对患者虽然不好,但因为信息不对称,患者也是无可奈何。另外,因为医保才是实际上是最大的支付方,患者的实际感受有所减缓。

但即便这样,当医保基金的压力逐渐增大,当老百姓的感受越来越强的时候,当政府重新提出要以人为中心的时候。这个问题被放在了台面上来讨论。

政府出台了一些措施。比如,增加财政投入,取消药品加成。这个方法有效,但只解决了白色「以药养医」的那一小部分。

比如,加强药占比的控制,增强医保控费。也有一定效果,但收效甚微。

比如,加大执法力度,打击药品贿赂。有效果,但仍然与人铤而走险。

一大堆政策的出台,看来都是有效果的,但并没有解决真正的问题。医保基金照样亏空,民众感受也不明显。黑色的以药养医仍然展现出了强大的生命力。

直到,一个叫「三明模式」的医改方案的出现,大家眼前一亮 。

了不起的「三明模式」

以药养医的生命力之所以很顽强,其核心是医生和药代形成的利益共同体非常牢固。当其他政策都是从现象的层面去破处、禁止、打击的时候。并没有真的削弱这个利益共同体的牢固关系。

而三明模式,在我看来,是第一次真正的在想办法来瓦解和分化这种利益共同体。

首先,简单介绍一下什么是「三明模式」。FT对三明模式的概括是:从品牌药转向比较便宜的仿制药,并禁止医生从经销商获得回扣。他不是一个孤立的政策,是一套组合拳。他的好处是既有单个政策上的创新,也有体制上的改革来保障。

在政策层面,起到了分化瓦解「药代-医生」利益共同体来减少回扣贿赂。而分化作用又分了几个步骤。

第一步,从医生、院长的薪酬出发。改变原来医院自己来发薪酬的状况,改为财政支付院长的薪酬。但在发薪酬之前,要对院长、医生进行考核,考核条款中,有很大部分是和控费相关的。这样,院长和医生们就有了控费的动力。这一次,一个新的利益共同体在形成。对医保基金来讲,控费达到了减轻基金压力的效果;而医生和医院也主动控费,医保基金和医生/医院看着正在形成新的利益共同体。当然,同属这个利益共同体的还有 广大人民群众。

至此,对医生来讲,至少有了两种选择。一种是原来和药代的利益共同体,一种是现在新的共同体。事情正在新的变化。

怎么样促成医生更多的人选择新的利益共同体呢?第二步,大棒上来了。这就是政府对违规行为的打击加大,增加医药贿赂的违规代价。新旧两个利益共同体,就好比两个胡萝卜。两个胡萝卜,一个是黑色的,吃了可能中毒;另一个是白色的,虽然没有黑色那个大,但是没毒。你选择吃哪个?

上面的措施,却弱了回扣在药价中的比例。接下来,就是直接打压药品价格了。这个时候,GPO的联合采购,把更多医院作为一个整体联盟去和厂商谈判,增加议价能力。同一种药品,优先采购仿制药品。诸多措施,都显示了对低价药品的青睐。

这些政策的实行,并不完全都是新的 。可为什么三明模式下,这些政策的效果更加明显呢。这就是三明模式在体制上的改革对政策的执行带来了保障。

采购、支付和医院的管理,分属不同的部门。有的是医政,有的是药监,有的是财政,有的是社保下的医保基金。九龙治水是难有效果的。三明模式的怎样统一这一局面呢?很简单,让一个副市长把上面的这几个部门都管起来。这是在体制没有突破前,最有效的解决问题的方法。而这个方案,也给后来的国务院机构改革提供了启发。现在新成立的国家医保局,可以看做是三明模式的某种形式的体制化机构。

后续可能产生的影响

据中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心显示,三明医改前的2011年,22家医院药品收入占比为47.29%。经过两年改革,2013年,三明22家医院医药收入才20.09亿,占比28.21%。而医务性收入却增加到14.42亿,占比为71.79%。这是几年前的数据,但也能看出,三明医改产生的巨大成效。

三明模式不是完全一边倒的叫好,也有很多批评。最重要的就是,适用房只要把药价降下去了,但是药的质量也降下去了。

国家医保局的成立,某种程度可以看做三明模式被高层认可,可能在全国推行的一个信号。如果全国都是三明模式,影响将非常深远。在全国推行前,这些反对者提出的问题,也在被解决。

仿制药的一致性评价在去年开始,推进开始加速。这应该也是一个积极信号。创新药的审批也在加速。

基于此,后续的医药市场,可能存在的一些可能:

药品在营销上的作用越来越小。无论是创新药还是仿制药,性价比都是更被看重的方面。对于药企后续的影响是,研发方面的投入可能会增加,营销费用可能会缩减,这是增加药品性价比的最直接的方式。内外资药企的格局的市场格局可能会面临新的分工,跨国药企将主要吃下创新药的市场,内资药企主要吃下仿制药市场。创新药审批加速,这是对研发型外资药企的重大利好;仿制药一致性评价后优先采购,则是对研发型内资药企的重大利好。只注重营销,不注重研发的仿制药企业,可能因为通不过一致性评价,导致市场份额快速萎缩,最终导致只能被仿制药巨头收购。客观上,仿制药的玩家集中度会提高。

器械领域也是同样的道理,失去专利的器械会更多的被国产替代。

这也是我之前的文章中写《预测:未来3年医药经济成长最快的5个方向》(见次条推送)的主要逻辑。

这个话题,是一个很大的话题,前后几次想写,都因为懒和怕而放弃。懒是知道这个文章要说清楚一定会很长,需要花费不少时间;怕则是既担心自己有说错的地方,又担心自己说得不够通俗。大家看不懂。之所以现在突击写了这篇,是因为早上看到新的国家医保局已经挂牌成立,胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长的消息。如果再不写,这篇文章也就没有存在的意义了。

有不妥之处,还请大家留言指出。我改!

共享单车经常扫到坏车?有这几个可能的解决方案

有朋友在知识星球「小道消息和他的朋友们」发了摩拜的话题,我也顺便说说我的感受。我用摩拜最不好的感受就是每天下班公司楼下找车,花半天开锁,最后跟我说是坏掉的车,浪费感情。这个情况我能理解,因为下班高峰没坏的车子都被骑走了。我下班晚,剩下的大部分都是坏的。但你能不能不用开锁进度条都读到70%才知道是坏的呢?

可能的解决方案:

-1. 增加调度频度。在早晚高峰,多运送几次车辆(从地铁站到办公集中区)。

0.合理优化投放点。同一时间,公司楼下几乎没车但是走到离地铁站一半距离的时候却发现好多车。这个时候就纠结了,骑着去还是走着去?

为什么写-1和0,因为这些事情我相信他们是一直在做的。但是是渐进式的优化,很难一步到位。另外这些都是运营侧的,而我是做产品的。下面提几个产品侧的想法:

1.在我不用开锁之前就知道他是不是坏掉的。例如,车子增加一个很小的指示led灯,好车和坏车用不同颜色指示。

这个方案要增加硬件,增大耗电。可行性上要算一下账,即使可行也要在下一代车辆中实施。

2.改变扫码逻辑:如果开锁不成功的车子,自动标记为坏车。每次开锁前先判断是否为坏车,再进行开锁操作。如果是坏车,就直接提示车已坏,不进入开锁操作。工作人员修复后,修改该车的标记为好车。

3.众包打实体标签。拉数据,分析之前经常扫到坏车子的人,给这些人寄送纸标签。如果他们再遇到,就再车上贴上标签。

这个方案优缺点都明显,优点是成本低轻量级,缺点是可靠性不强。纸标签会被别人撕掉,被广告覆盖,甚至乱贴等等。

如何评价罗辑思维出品的App得到?

原文链接:https://www.zhihu.com/question/37750077/answer/229356988

我是得到早期付费用户,截至目前累计消费1000元左右。

得到商业模式的根本,在他们一次周例会的直播上已经说得很清楚了:

每一次内容媒介的变化,都会让原有内容重新出版发行,也会产生新的适合新媒介的内容出现。而当这个趋势来临的时候,很多人为了内心的焦虑感等等因素,就会囤积新的内容。有钱人家里摆放几大柜子书,但不一定都看,但他依然会买。

大致意思是这个,表达上有较大差异。

他当时举的例子是文言文和竹简的关系,半白话的明清章回体小说和印刷术的关系。所以得到是新的媒介(移动互联网)时代的新内容形式。后半句话?得到会带来囤积吗?罗老师当时的说法是,和以往几次迁移不同的是,得到不仅产生好的内容形式,还会利用碎片化的方法,帮助用户真正去听、去读。但从我实际的体验来看,现在囤积的意义变得更大了。

原则是:态度要坚决,身段要柔软!

避免被情绪左右,氛围比内容重要。

汝果欲学诗,功夫在诗外。建立长期的良好的私人关系,此为上策;通过技巧达成目标,侧围中策,比如撒个娇,求帮忙,激将法;就事论事证明自己说的有道理,以说服为目的,此为下策。

 

今日头条签约300知乎大V这件事不仅仅是签了内容生产者这么简单也不仅是对大V影响力的购买。实际上这件事已经产生了「千金买马骨」一样的公关效应

脑洞:挂号

挂号这件事是个刚需,但是并没有好的解决方案。

原因主要是:
– 医院并没有把所有号源放到网上
– 即使有各种挂号的网站,他们的号源也是割据的,我要看很多个平台才知道有没有号
– 很多非常有名的医院都自己做了挂号平台,使得割据更甚

解决方案:
– 类似高铁管家,做一个抢票的中间层,平台来解决号源割据的问题
– 引入跑腿公司或黄牛来抢票,纳入线下号源

Q&A:
Q: 已经有了挂号网,这玩意还有戏吗?
A: 高铁管家就是在12306已经出来的时候才做起来的。

Q: 现有的挂号网站不给你开放API,你怎么玩?
A: 12306并没有给各种抢票插件开放API,但这个世界有个东西叫爬虫、模拟登录提交表单。

Q: 你真的确定这事能成?你想清楚了吗?
A: 我不确定,只是叫了外卖一直没来,就想了想京东到家外卖服务的逻辑。开了五分钟脑洞。谈不上清楚,但也没那么离谱。